一、病情自述本人小康,男,30岁。2012年患过敏性鼻炎(阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒),但因自身对于病情认识不到位,以为只是感冒,未能有效医治。后病情持续发展,2015年病情发展成鼻息肉,鼻窦炎,并于当年手术治疗,术后定期复查三个月,通气、嗅觉均已恢复,以为鼻炎得到彻底根治,后未定期复查。次年,由于自身感冒加之自身过敏反应,鼻炎复发,未能规律复查和用药,鼻息肉复发,同时夜间咳嗽,伴有过敏性哮喘症状,由于鼻子不通气,嗅觉消失,严重影响正常生活,2019年初,接受王主任治疗,进行二次手术,术后规范用药,定期复查,至今状态良好。虽然在2年内病情有几次反复,但由于严格按照王主任医嘱用药,病情未加重,鼻腔功能维持良好状态。二、心得体会(一)正确思想认识1.过敏性鼻炎可防可治 身边很多慢性鼻炎患者认为鼻炎根本不用治,也治不好,实际上这个想法是对于鼻炎成因没有理解清楚。我作为一名过敏鼻炎患者,通过查阅资料我了解到,有的人吃了鱼、虾、蟹等食物后,会发生腹痛,腹泄,呕吐,或是皮肤奇痒难熬;有的人吸入花粉或尘土后,会发生鼻炎或哮喘;有的人注射青霉素后会发生休克。这些都是过敏反应的表现。严重的过敏反应,还会导致死亡。引起过敏反应的物质,在医学上被称为过敏原。当人体抵抗抗原侵入的功能过强时,在过敏原的刺激下,就会发生过敏反应。对于过敏性鼻炎患者来说只要患者暴露在可以导致机体过敏反应的过敏原环境下,鼻炎就有可能复发。找出过敏原,并且尽量避免再次接触过敏原,是预防过敏反应发生的主要措施,但是日常生活中我们往往不能完全远离过敏原,如冷暖空气、花粉等。因此我们就可以换种思路解决,一方面我们可以选择戴口罩、用生理盐水清晰鼻腔的方法缓解问题;另一方面可以运用药物控制机体过敏反应来治疗过敏性鼻炎,从而可以减轻甚至消除症状,改善鼻炎的生活质量,重中之重的是需要患者配合医生治疗。因此,过敏性鼻炎是可防可治的。2.相信医生专业能力专业人干专业事,我们要相信医生的专业水平,在医院能够出诊医生就一定能够胜任这个岗位。如果说你不相信医生你又为什么来找医生看病?这不是矛盾吗?在这里强烈推荐大家看看,白岩松的一篇文章《我为什么信任医生》。(二)严格遵守医嘱用药所谓医嘱是指医生的嘱咐,也就是医生对诊断、治疗、康复、保健和预防等方面的指导意见。药品说明书上推荐的剂量是常规剂量,是指正常成年人的平均用量,一般患者可按此剂量服用。由于患者的年龄、性别、体质、病情及对药物的敏感性等有不同,医生会根据具体情况用药或增减用药剂量。同时医生会权衡利弊后,决定用药剂量、途径和用药时间。要做到按医嘱用药,应注意以下几点:一定要严格遵照医生的用药医嘱执行,切不可凭经验,未经医生同意随便更改用药医嘱。“遵医嘱”就是提醒使用者,在未找到安全、合理的用药方法及用量前,不要自作主张,擅自用药。(三)加强医患配合很多患者往往认为出院了,就是身体恢复健康,但事实上有很多疾病是需要后期跟进的,复查是非常的重要。特别是类似过敏性鼻炎这样的顽固疾病,要和医生密切配合,联防联控。1.在出院之后,患者通常会有一个出院记录,上面会写着按期回医院复查。主要是由于很多疾病治疗起来周期会比较长,特别是像一些慢性疾病,需要不停的复查来确定患者病情是否有改善。2.很多患者在治疗的阶段性会因为不同的病情而更换药物,复查也就起到这样的作用,如果患者病情有所恶化,或者是有所改变,需要使用不同的药物。患者拥有一个固定的复查医生,这样也有利于疾病的恢复。3.有一些疾病,后期复发的概率是很大,日常生活中有很多的饮食或作息方面需要注意。每隔三个月,半年或者是一年回到医院复查,可以了解自己目前的身体状况,让自己更加安心。此外过敏性鼻炎患者应该建立自我监控机制,当感到自己鼻子不舒服时候就要来医院检查,自己千万不要自以为是,认为抗一抗就好了,或者凭借经验用药,不要等到小问题养成大病,到时候后悔已晚,要做到早发现早治疗。三、几点建议过敏反应预防重于治疗。应该从注意生活起居和适当的体育锻炼做起。首先尽量戒掉吸烟的习惯,同时减少二手烟危害;其次养成戴口罩的习惯;最后要有适当的户外活动,提高身体的抗病能力,对预防过敏症大有益处。
我来自山西,是一名慢性鼻窦炎鼻息肉患者,曾于2019年6月在北京同仁医院做鼻窦炎手术,我的主治大夫是王明婕主任。写这篇文章开头,先让我怀着严肃认真激动感激等等心情,感谢王主任的精心治疗,让我这十几年的老鼻窦炎患者最终得以满血复活,迎来生命的第二春。首先简要回顾一下我的鼻窦炎历史。从我上初中开始患鼻窦炎算起,我的鼻窦炎病史足足有18个年头。往事不堪回首,多年鼻子不通气,晚上睡不着觉,呼吸不通畅。因为常常擤鼻涕、吐痰,被同学们嘲笑的痛苦经历历历在目。所以当手术后达到自我护理阶段时,王主任让我踏实用心保养鼻子,我深有感受。这个罪我受得实在太多了,很多人没经历过这样长期的折磨,自然也就对术后保养不够重视。因此,要想在鼻窦炎术后保养好,态度起决定作用。著名牧师与作家诺曼·皮尔曾说过一句家喻户晓的名言:“态度决定一切。”鼻子是个小部位,但鼻炎、鼻窦炎可不是小毛病,它的难治疗是出了名的。做完手术的小伙伴们,一定要把保养当作一项重点工作来抓,管住嘴、迈开腿,从小事做起,才能让术后效果一直保持下去。接下来是本文重心,我大致介绍一下我自己的保养心得。首先,最重要也最难做的就是——管住嘴!鼻炎、鼻窦炎最见不得刺激性食物,尤其是辣椒、酒之类。这道理人人都知道,但大多数人真的是很难贯彻执行到位。这里我可以讲一下我自己的经验,其实很简单,就是两个字——习惯。曾经有熟人知道我不敢吃辣椒,跟我说:“那生活还有什么乐趣呢?”我就回怼他:“活着重要还是辣椒重要?”告别辣椒,其实没那么难,难就难在不吃辣的习惯如何养成。其实也简单,心理学有个“21天”法则,一个行为只要你坚持21天,就会成为习惯。我可以拿我自己的亲身经历告诉大家,其实用不了21天,坚持一周后,你就会发现,辣椒这东西真的是可有可无,它完全不影响你享受无辣椒食品的美味,完全不影响你的生活质量。然后,针对大部分男同胞的,就是喝酒的问题。在中国,酒这东西,已经不是自己爱喝不爱喝的范畴,而是上升到职场交际、职务晋升、商务洽谈等等迷之领域。在这里我只能说,鼻子关系自己的健康甚至生命,大家自己掂量清楚。至少我本人所在的公司,从领导到同事都很体谅我,不会勉强让我喝酒,这方面确实需要大家自己协调好。其次,把盐水冲洗鼻子养成习惯。我长期患鼻窦炎鼻息肉虽然经历了手术治疗,但鼻腔自己清洁排污的功能丧失了,所以日常冲洗鼻腔,就成为跟每天洗脸、刷牙一样必须做的事情。我自己是每天早晨,中午饭后、晚上睡前进行冲洗。至于冲洗的用的瓶子,个人感觉同仁医院的那种上下口通气瓶,比淘宝上卖的瓶子设计更合理,大家可以多加选择。第三,就是要“迈开腿”,要利用闲暇时间多运动。我自己能深切地感受到,鼻窦炎手术后,我的免疫力不如以前了。曾经十几年没有感冒过的我,在手术后几乎每年冬天都会感冒。因此,多运动提高抵抗力,成为我术后保养的关键因素。我个人比较喜欢跑步,天气暖和时多进行室外跑步锻炼,冬天比较冷的时候会去健身房。大家可以选择适合自身的运动项目,在阳光明媚的日子,相跟三五好友,或踏青,或跑步,或打球,既能提高身体抵抗力,又能暂时离开工作的纷扰,享受健康的户外生活,何乐而不为呢?以上就是我的术后保养心得,大家可以交流参考,希望所有人都能够远离病痛,健康生活。
又到了春暖花开的季节,面对芬芳的花朵和飘扬的柳絮,很多人都是“几多欢喜几多愁”。因为很多人到了这个季节,鼻子就会开始“闹意见”,出现阵发性喷嚏、流清涕和鼻堵,成为每年春季困扰自己的“大”问题。大家都知道,鼻子的功能不仅仅是“通气”(呼吸),也有“闻味”(嗅觉)的功能。每当喷嚏、流涕、鼻堵的时候,往往伴随着嗅觉功能的减退。有时候,一场感冒过后,也会出现嗅觉功能的减退,甚至嗅觉丧失。那么嗅觉功能到底对鼻子功能来说有多么重要呢?首先,我们来了解一下“嗅觉”产生的原理。嗅觉由感受器官感受的知觉,由两种感觉系统参与,即嗅神经系统和鼻三叉神经系统,其中前者发挥主要作用。嗅觉和味觉往往整合和互相作用。刺激嗅觉产生的物质,称为“嗅素”。嗅素作用于位于鼻腔顶部的嗅黏膜即嗅觉感受器后,产生神经冲动,冲动沿嗅神经传入大脑而引起嗅觉。当嗅觉传导通路受阻(鼻堵),或嗅觉黏膜病变(鼻窦炎、鼻炎),或大脑皮层感受嗅觉的 神经功能减退时(阿尔茨海默病 Alzheimer’s Disease)就可出现嗅觉功能减退或异常(幻嗅)。除了对嗅觉生理功能的研究外,临床实验研究还发现,嗅觉功能是否正常还可作为过敏性鼻炎患者自我判断疾病发展预后的“评价指标”。在同仁医院鼻科进行的一项针对过敏性鼻炎患者临床转归的研究结果显示,出现嗅觉减退的过敏性鼻炎患者发展为慢性鼻窦炎、哮喘的概率大大高于没有嗅觉减退的患者,两组患者有显著性差异。嗅觉功能的好坏可判断鼻部疾病的严重程度。因此,当过敏性鼻炎患者出现嗅觉减退的时候,不应小看这个变化,让自己鼻部的健康悄悄溜走,而应及时到医院就诊,针对鼻黏膜炎症进行积极有效的治疗,扭转疾病的发展方向,为自己创造高质量生活,让“鸟语花香”成为每个春天的美好记忆。
Sinus infections are miserable, and it's hard not to want to run to the doctor for relief. Rethink that, the nation's ear, nose and throat doctors say.Most people who getsinusitisfeel better in a week, the doctors say, andmany of those infections are caused by viruses. Getting an antibiotic isn't going to help.So the ENTs want to get patients involved in figuring out what's causing the infection, partly to reduce needless use of antibiotics and also so that people who might benefit from medication will get it."For the first time we've really made it crystal clear how to self-diagnose your own bacterial sinus infections without going to the doctor, with a high degree of accuracy," saysDr. Richard Rosenfeld, lead author of thepractice guidelinespublished Wednesday by the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation.OK, how can you tell if it's bacterial or viral?If you've been sick for less than 10 days and you're not getting worse, it's almost certainly viral.If you're not improving at all in 10 days or if you get worse in that 10 days after having improved a bit, bacteria are probably to blame.Underlying this DIY approach is the notion that it's OK to wait and see what happens, rather than hastening to get antibiotics.Even if it is bacterial, Rosenfeld says, antibiotics help just a tiny bit. "Most of what's going on is your body fighting off the infection yourself with maybe a little boost from antibiotics."Sinusitis gets diagnosed 30 million times a year, and with the infections accounting for 20 percent of all antibiotic prescriptions, the ENTs see this as a chance to reduce overprescribing.They're going further than their previous guidelines in saying that even if you're really sick, it's OK to wait on the meds. And they're breaking ranks with their fellow physicians in infectious disease and internal medicine, who say everyone with a bacterial infection should get an antibiotic."We're not saying you're wrong to do it," Rosenfeld says. "We're saying, you know, there's a good chance you're going to get better on your own."So then what to do while you're feeling like your head is going to explode?Saline nose washes get a big thumbs up from the ENTs, as do as over-the-counter pain medications. The saline washes out mucus and reduces stuffiness, and also improves the health of membranes, Rosenfeld says.Steroid nose sprays may help with inflammation, the guidelines say, especially for people with chronic sinusitis, which lasts more than three months.Chronic sinusitis shouldn't be diagnosed just on symptoms, the guidelines say; a doctor needs to document there's inflammation of the nose and sinuses, something that can be done by looking up the nose with various scopes."You can diagnose acute sinusitis from your armchair at home," Rosenfeld says. "But you can't diagnose chronic sinusitis." For that, at least, you need that doctor.
“医学就是科学”是人们长期以来的普识,也是近百年来一次又一次、一步又一步形成的习惯性概念。但很多专家却就此表达了不同看法。特别是在互联网上,关于医学的科学之争更是热烈。医学大家、中国工程院副院长樊代明院士,近年来每年在全国巡回医学报告上百场。他结合自己从医40年的经验,对医学的本质进行了深入的思考和探讨。那么,医学与科学的关系究竟如何呢?近日,我们对樊代明院士进行了专访。医学涵盖了包括科学在内的多种范畴科技日报:请您介绍一下,医学到底是不是科学?怎么理解医学这个概念?樊代明:我认为,医学不是纯粹的科学,也不是单纯的哲学,医学充满了科学和哲学,还涵盖有社会学、人学、艺术、心理学等等。因而,我们不可以笼统地用科学的范畴来解释医学,也不可以简单地用科学的标准来要求医生。将医学视为科学的一个分枝或隶属于科学、服从于科学,甚至把医学视为医学科学的简称,看来是不恰当的,甚至有失偏颇。医学不仅重视事物高度的普遍性,而且重视人体结构、功能及疾病的异质性或称独特性。医学是通过长期大量不间断的理论探索和实践检验,最终形成最大可能适合人体保健、康复和各种疾病诊疗的知识体系。因此,医学要远比科学复杂。科学可以按照已奠定的精确的理论基础去分析甚至推测某一物质的结构和功能变化,但医学目前由于对生命本质的无知,故多数的理论和实践还是盲人摸象,雾里看花。科技日报:现代医学采用了很多科学的方法,如循证医学等,但将其用到临床中去就会出现偏差,甚至错误。这是为什么?樊代明:进入现代医学阶段,无论对疾病的流行病学调查,还是做临床药品或疗法的试验,只要经过伦理委员会批准,就可以放到人群中去直接研究。这在科学上是可行的,是正确的。但是受试对象的数量和观察的指标依然是十分有限的,依然是小群体,依然是抽样。因而,所获数据的代表性是十分有限的。循证医学作为一种科学方法是正确的,但引入医学领域来用,实际上是将带有显著异质性的大量个体看成是同质性人群,因而发生错误。它没有考虑到人体的异质性,而异质性会导致同病不同症、同病不同害、同病不同果、同药不同效。医学是直接为人体服务的。从逻辑上讲,或按科学的要求,任何试验和疗法都应在人体内进行才最真实。但我们不能这么做,因为涉及到伦理和人道问题。因此,任何疗法在进入人体前,都应该在人体外得到证实。人体外的实验包括实验室研究和动物体内实验。所有体外实验,包括动物体内的试验所得的结果,它们是科学的,但用到人体,用到医学都只能是作参考,不然我们把科学的结论直接引入临床实践是会出问题的。医学与科学有着众多显著不同科技日报:我们经常会用“头痛医头、脚痛医脚”来比喻庸医,但是随着科学的发展,现代医学却分类越来越细。如何理解医学和科学在这种变化中的关系?樊代明:古希腊哲学家希波克拉底说“对于一个医生来说,了解一个患者,比了解一个患者患什么病重要”。同样一种致病机制,作用于某一器官出了问题,那它不会只局限在这个器官,还会导致全身的器官也出现病理变化。现代的实验方法,多按科学的要求,分别把各部分的某些要素从整体中抽出来,在分离状态下研究其真相,其实难以反映密不可分的整体状态下的表现形式。我们在局部看到的现象,尽管是科学的,但只有整合到整体中得出的结果才真实,才叫医学。自从列文虎克发明显微镜后,西医学的研究就逐渐从宏观向微观发展,因为人们要找到生命的真谛,也想找到疾病的本质。但生命只能在一定层面上表现出来。因此,太细未必能说明生命的本质问题。同样,太细未必能揭示疾病的真正病因。病人是完整的整体,其生理表现或病理表现只大多发生在宏观层面上,所以我们一定要关注层次和层面,只有这样可能抓住主要矛盾,治愈疾病。科技日报:科学研究的结论要靠大量准确的数据来支撑,这个原理同样适用于医学吗?在医学界数据等于事实吗?樊代明:谁都知道,科学是注重数据、注重证据,数据就是证据;而医学则不然,因为数据不一定是证据,临床医生每天碰到的是“数据复数据,数据何其多,哪个更真实,谁也不好说”。因为数据不是人体,数据不是疾病,数据不一定是诊断证据,数据也不一定是治疗效果。医学工作者在用医学数据诊疗疾病或从事研究时一定要综合判断,慎思而为,因为数据可能反映事实,也可能偏离事实,从而误导医生的判断。诊断疾病需要医学数据分析,但必须是扎实可信的数据。这对于科学来讲可能已足够了,但对医学来说,这还不行,因为还需要有经验的临床医生来分析和判断。我们只能用科学的方法来利用数据,尽可能地逼近医学的事实,但决不能直接与医学的事实画等号。科技日报:在科学领域我们看重证据。而在看病时,我们却更加信服老的专家教授。那么您认为经验在医学中能起多大的作用?樊代明:科学强调客观存在的证据,而医学除此之外,还强调主观获取的经验。这种经验可能缺乏普用性,甚至缺乏科学要求的严谨性,有时甚至不符合逻辑,但是经验很有用。要想成为好医生,必须同老师脚跟脚地看,手把手地学,因为医学所需的经验,从书本上是看不到学不来的,这是医学家与科学家,比如数学家间显著的区别。经验对医学是十分重要的,遵循经验是目前医学解决问题的主要方法。人类如果要完全依靠证据去战胜疾病,那么目前能够治愈的疾病少得可怜。在医学上好多经验性的东西到现在还说不清楚,但有效,有用,这就是医学与科学间的差别。医学的发展不应受到科学束缚科技日报:科学对医学的发展究竟该起什么作用?您提出的整合医学又是怎么回事?樊代明:医学与科学属于两个不同的“范示”,有不可通约性。它们有很多不同,比如个体与群体、体内与体外、外环境与内环境、局部与整体、微观与宏观、静态与动态、瞬间与长期、客观与主观、数据与事实……科学的巨大进步,把科学推上了至高无上的地位。但“医学就是科学”这种普识,导致医学的本质将被科学修改;医学的特性将被科学转变,复杂的医学将被单纯的科学取代,医务工作者将成为科研工作者;医学院将成为科学院;病人不再是医生关怀呵护的人群而将成为科学家实验研究的对象。这既不是医学发源的初衷,更不是医学发展的目的。正因为如此,我认为应高度关注如下几个问题:可用科学的理论帮扶医学,但不能用之束缚医学;可用科学的方法研究医学,但不能用之误解医学;可用科学的数据(或技术)助诊疾病,但不能用之取代医生;可用科学的共识形成指南,但不能用之以偏概全。最近,我们一直在提倡整合医学。我认为整合医学不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合,而且要将心理因素、社会因素和环境因素等也加以整合;不仅要求我们将现存与生命相关领域最先进的科学发现加以整合,而且要求我们将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合;不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题,而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题。通过这种单元思维向多元思维的提升,构建更全面、更系统、更合理、更符合生命规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系。